La Letra Legible o Historias sobre Radiólogos
La Letra Legible o Historias sobre Radiólogos o Calidad y Rentabilidad en la Imagen Diagnóstica.
En la sociedad actual la percepción del "trabajo bien hecho" resulta absolutamente subjetiva... ¿Quién decide qué está bien hecho en Medicina?...¿El usuario (paciente), que regresa satisfecho a casa porque le han ecografiado con rapidez y amabilidad?...¿El jefe de Servicio, cuando, en el balance anual, transmite su satisfacción en una encuesta de la Comunidad Autónoma porque se han realizado el doble de ecografías que el año pasado?...¿Yo, cuando llego a casa tras batir el récord de 40 Resonancias Magnéticas informadas en 5 horas?... Probablemente todos y ninguno... Si hemos estudiado y aceptado la premisa de que la Unidad de Actividad de un radiólogo es la Radiografía de Tórax... Ya nos estamos equivocando, porque en Medicina la unidad no siempre es uno... Me explico...
No es lo mismo informar una radiografía de tórax de un varón de 20 años de edad sano que va a ser operado de una hernia inguinal, que la de una mujer de 80 años que va a ser intervenida de cataratas y que además enfermó de tuberculosis en su adolescencia y fué operada del pulmón (plagado de cicatrices), o que la de una mujer con cáncer de mama en tratamiento quimioterápico y nódulos pulmomares metastásicos en revisión que requiere comparar con cuatro o cinco imágenes previas... Para el gestor sanitario "¡una radiografía de tórax es una radiografía y ... PUNTO!"... Si el gestor además hubiese estudiado previamente la carrera de Medicina comprendería que esto se complica muchísimo más cuando se utilizan equipos de alta tecnología (CT, RM, PET-CT...)... Una RM (Resonancia Magnética) de un paciente con migrañas no es igual que un control de otro paciente intervenido de un glioma (tumor cerebral)... O no debería ser lo mismo a efectos prácticos. Si en la medicina hospitalaria se gestiona por procesos (tan de moda en los últimos diez años) el personal facultativo debería disponer de cierta información estadística que muchas veces desconoce (o que las gerencias no dan a conocer porque no les interesa)... Veamos... Yo, trabajador de un hospital de 500 camas de la periferia de Madrid... ¿Cuántos CT craneales puedo y debo informar para que mi labor asistencial se considere adecuada?... ¿10, 20, 30, 40...?... ¿No depende de las peculiaridades de mi hospital y de mi propia formación y cualificación radiológica?...
Analicemos: ¿Tiene mi hospital Servicios de Neurología y Neurocirugía?... Si la respuesta es afirmativa la complejidad de los estudios que yo informo es mayor que la de mi hospital vecino que no dispone, por ejemplo, de neurocirujanos... Entonces yo, que voy a informar menos estudios que mi compañero radiólogo del hospital vecino, NO RESULTO RENTABLE al sistema sanitario... Bien... Pero es que yo terminé mi especialidad en el año 1996 y llevo informando este tipo de estudios desde entonces ... Si tengo la suerte de revisar pacientes con migraña probablemente me pueda informar 40 con escaso margen de error, mientras que mi compañero radiólogo del hospital vecino sólo informará 25 porque, aunque es muy competente e inteligente y responsable, revisa los estudios con mayor lentitud porque tiene menos experiencia, ya que terminó su especialidad en 2010... Entonces... ¿Es rentable él?...¿Sí?...¿No?... ¿No sabe, no contesta?... Parece bastante evidente, por tanto, que cada centro hospitalario debería definir a priori qué o quién se considera rentable y cuál es su nivel de complejidad real... Porque... ¿Qué radiólogo puede convencer a su gerente hospitalario de que informar 10 CT craneales diarios menos que su hospital vecino es una "buena gestión"?...
También deberíamos conocer previamente si existen o no M.I.R. en los hospitales de alrededor y cuántos son?...¿Cuánto tiempo del trabajo asistencial tengo que dedicar a enseñar a estos especialistas en formación y continuar siendo rentable?...¿O es que los residentes deben aprender solos?...(que también es discutible).
Y...¿Dispongo de un día o dos o tres para aprender a utilizar mi nueva "estación de trabajo" o aprendo por "ciencia infusa"(como de hecho ocurre) la forma en la que aumentar o disminuir el grosor de corte de la reconstrucción de CT probando con las 200 teclas de que dispone el sistema?... ¿Y si se estropea la red del hospital un día entero y no puedo informar es imprescindible que compense con otro día de trabajo aunque yo haya perdido mi mañana estúpida e involuntariamente?... Y si mi compañero de sección libra su guardia de 24 horas... ¿Tengo yo que asumir su actividad para que resultemos rentables los dos (y viceversa )?... Todo esto y mucho más son problemas internos de cada Servicio hospitalario que el usuario no conoce (y probablemente no deba conocer)...
¿Ahorrar en sanidad...? Sí... ¿Cómo?... Que alguien, si es tan amable, me responda... ¿Por qué se derivan pruebas de imagen diagnósticas de hospitales públicos a privados (que muchas veces requieren repetirse de nuevo en el hospital, como compruebo a diario) cuando muchos de los hospitales públicos tienen sus equipos apagados en turno de tarde, noche y fines de semana...?¿Realmente resulta más caro pagar al personal como actividad extraordinaria que realizar un estudio en un centro privado...? ¿Por qué se "escatima" comprando un programa de gestión de citas malo, que está estropeado el 50% del tiempo?... ¿Por qué se "ahorra" no firmando contratos de mantenimiento de CT y RM (aparatos de alta tecnología increíblemente caros de comprar e instalar) para que luego tarden más de una semana en repararse, debiendo descitar pacientes y derivarlos a otros centros privados con el consiguiente gasto sobreañadido?... ¿Se ha hecho un estudio real del dinero que se ha perdido teniendo apagada una máquina de estas características tantos días?... ¿Sabe la población que para instalar un aparato de Resonancia Magnética, además de comprarlo, hay que hacer un estudio del suelo y los cimientos del edificio para que no se hunda y, a veces, cerrar pasillos de los hospitales y abrir agujeros en las paredes para introducir el imán a través de ellos?...¿Que todo el material metálico que se encuentra dentro de la sala es especial para que no salga volando atraído por el imán y, por tanto, carísimo?...
"Estos ejemplos suceden a diario en todos los servicios hospitalarios y sólo nosotros, los médicos y personal sanitario con quien trabajamos, los conocemos en profundidad.
En Radiodiagnóstico los gestores deberían dejarse aconsejar por el médico si realmente quieren ahorrar, preservando, en la medida de lo posible, la calidad de los estudios y garantizando unos mínimos en cuestiones de salud. Yo misma he trabajado largo tiempo en ambos sectores sanitarios y siempre he actuado igual, intentando realizar mi labor asistencial con responsabilidad y procurando el beneficio del paciente. Como curiosidad añadiré que me he sentido más valorada en el sector privado y, por supuesto, mejor pagada... Está claro que yo resultaba claramente rentable (dada mi condición de "radióloga ciertamente añosa pluripotencial") en ese ámbito y, casi con toda seguridad me ocurrirá lo mismo si, a pesar de nuestros esfuerzos físicos, intelectuales, laborales y afectivos, se lleva a cabo el archinombrado "PLAN DE MEDIDAS DE GARANTÍA DE LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA
SANITARIO PÚBLICO DE LA COMUNIDAD DE MADRID".
SANITARIO PÚBLICO DE LA COMUNIDAD DE MADRID".
Pero me empecino en defender este Sistema Sanitario a pesar de sus enormes fallos... ¿Por qué?... El ejercicio de la Radiología hospitalaria pública en España tiene una doble vertiente a mi entender: Por un lado resulta estimulante diagnosticar al paciente enfermo vulnerable intelectual o económicamente, entendiéndolo como bien social necesario y justo. Por otro lado se hace agotador pelear contra la escasez de medios humanos a la hora de utilizar los recursos físicos y tecnológicos de que disponemos... Por ejemplo: Supongamos que trabajo en mi hospital en turno de mañana como neurorradiólogo y que no existe una Unidad de Ictus (infarto) cerebral, como de hecho ocurre, y llega un paciente a la urgencia muy joven con clínica de infarto cerebral severo... Yo dispongo de los medios técnicos necesarios para realizar un estudio de "perfusión cerebral con resonancia" y además sé cómo hacerlo, postprocesarlo e interpretarlo, aunque dentro de mi organización no se contempla ni se describe como acto médico habitual del radiólogo, dada su enorme complejidad. El neurólogo de guardia también sabe perfectamente cómo tratar a ese paciente con "fibrinolíticos", que es lo que se debe hacer... Y los dos conocemos lo que ocurre si se tarda más de tres horas en comenzar el tratamiento... ¿Somos capaces de cumplir estrictamente con nuestro protocolo de actuación y derivar ese paciente a otro centro hospitalario con Unidad de Ictus establecida sin hacer nada más y así perder un tiempo precioso para la recuperación de tejido cerebral que aún no se ha " muerto"?...
Respuesta: NO... Porque se trata de la salud neuronal de un hombre joven y se nos remueven las entrañas... Así nos embarcamos en una lucha contrarreloj para realizar la "perfusión cerebral" en la Resonancia, metiéndolo en la sala con calzador y pidiendo favores (que todo el personal acepta de buen grado porque son unos profesionales increíbles) en unas agendas ya sobredimensionadas, con el consiguiente descontento del paciente ambulante que ve retrasada su prueba, y con el regalo gratuito de mi tiempo y el del neurólogo, que nos quedamos por la tarde para terminar nuestro trabajo rutinario, interrumpido a media mañana para dedicarnos a toda esta parafernalia administrativa... ¿Somos rentables el neurólogo y el radiólogo al hospital?... Creo que rentabilísimos... Hemos gestionado los recursos humanos y tecnológicos al 150% y nuestro tiempo al 200 % (No nos han pagado, ni lo harán, nuestras horas extras)... Pero me marcho a mi casa satisfecha conmigo misma porque he hecho lo que debía y podré dormir sin sobresaltos ni remordimientos de conciencia... Me sorprende... Sigo peleando por una Sanidad Pública a la que regalo mi tiempo, me paga mal y ni siquiera me da la palmadita en la espalda... ¡Seré imbécil!... ¡Me resultaría mucho más sencillo diagnosticar en una entidad privada, sin regalar mi profesionalidad a nadie!... A veces tengo la sensación de que mantengo con este Sistema Sanitario nuestro una relación de pareja totalmente patológica: El maltratador, que me pega regularmente y me utiliza, sin valorarme en absoluto, y al que soy incapaz de abandonar porque creo que puedo hacerlo cambiar...
¡Uffff!... ¡A lo mejor me beneficia este nuevo enfoque sanitario pseudopúblico y soy más feliz!... ¡Y encima hago huelga!...¡Definitivamente mis neuronas han sido abducidas por extraterrestres!... ¡O tengo un ictus permanentemente reversible!... ¡Me tendré que hacer una "perfusión cerebral" para confirmarlo!... ¡Siempre pidiendo favores a los compañeros!... ¿Realmente tengo que ir por el hospital mendigando tiempo laboral al resto de la plantilla para ejercer la Medicina con la responsabilidad que me enseñaron mis padres?... ¡Mejor me dedico a componer música y cantar con mi hija, que es lo que de verdad me hace sonreir!... ¡Y a la Radiología... que le parta un rayo!.
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